Die Tendovaginitis oder Sehnenscheidenentzündung tritt häufig an Unterarm, Hand oder Handgelenk auf. Typische Symptome sind ziehende, stechende Schmerzen. Bei einer Tendovaginitis am Handgelenk schmerzt das Gelenk vor allem, wenn es nach oben in Richtung Unterarm bewegt wird. Später kann die Stelle auch in Ruhe oder nachts schmerzen. Weitere Anzeichen sind Überwärmung, Rötungen, Schwellungen und Reibungsgeräusche. Die Therapie kombiniert Schonung, Ruhigstellung, Kühlung und schmerzlindernde Medikamente. Oftmals wird das Handgelenk mit einer Spezialschiene oder einem Verband ruhiggestellt. Meist verschwindet die Entzündung nach einigen Tagen, chronische Verläufe sind eher selten.

Davon abzugrenzen ist das De-Quervain-Syndrom. Diese Sehnenscheidenentzündung ist eine Sonderform, die die das erste Strecksehnenfach der Hand betrifft. Durch dieses verlaufen die Sehnen der beiden Daumenmuskeln. Ursache ist meist eine Überlastung (SMS tippen, feinhandwerkliche Tätigkeiten, usw.) der Sehnen durch häufige Abduktion oder wiederkehrend Bewegungen. Auch die Tendovaginitis de Quervain wird zunächst konservativ behandelt, wenngleich KEINE Ruhigstellung dieser erfolgt. Wenn die Schmerzen wiederkehren und eine Cortisontherapie erfolglos bleibt, wird in der Regel eine Operation empfohlen, bei der das erste Strecksehnenfach am Handgelenk gespalten wird. Diesbezüglich wird Sie Dr. Menzel ausführlich beraten können.

Der schnellende Finger ist die häufigste Sehnenerkrankung des Menschen. Aufgrund entzündlicher oder überlastungsbedingter Verdickung , meist des A1 Ringbandes kommt es zum Gleithindernis von Beugesehnen und ihres Gleitgewebes. Es kommt zum schmerzhaften Schnappen beim Beugen oder Strecken des Fingers oder Daumens. Auch hier ist eine Infiltration mit Cortison möglich und erfolgversprechend. Falls dies keine Besserung bringt, kann eine operative Behandlung erforderlich werden. Dabei wird in der Handinnenfläche über dem Ringband ein kleiner Schnitt vorgenommen, um dann nahe dem Kopf des Mittelhandknochens das Ringband längs zu durchtrennen. Der kurze Eingriff kann in lokaler Betäubung durchgeführt werden. Anschließend kann die Sehne wieder frei gleiten und der Reizzustand klingt ab.

Der Verschleiß des Daumensattelgelenks wird als Rhizarthrose bezeichnet. Sie ist die häufigste Arthrose an der Hand und betrifft vorwiegend Frauen ab der Menopause. Bei der Sattelgelenksarthrose sind die Gelenkflächen zwischen der Basis des ersten Mittelhandknochens und einem der Handwurzelknochen geschädigt. Patienten verspüren Druck- und Bewegungsschmerzen im Bereich des Daumenballens. Typisch sind auch Schmerzen beim Aufschrauben von Flaschen, beim Umdrehen eines Schlüssels oder beim Auswringen von Lappen. Im Verlauf nehmen die Bewegungseinschränkungen zu, der Daumen kann nicht mehr richtig abgespreizt werden. Die Wahl der Therapie, hängt davon ab, wie weit fortgeschritten Ihre Arthrose ist, wie stark die Beschwerden und Beeinträchtigungen sind. Zunächst werden immer konservative Möglichkeiten der Schmerzlinderung und des Erhalts der Beweglichkeit ausgeschöpft. Wenn damit keine Besserung erzielt werden kann und die Erkrankung voranschreitet, stehen chirurgische Alternativen zur Verfügung. Der bewährte Standardeingriff bei Rhizarthrose ist die Resektionsarthroplastik. Dabei wird der Handwurzelknochen, der das Gelenk bildet, entfernt. Als Ersatz wird Kapselgewebe eingebracht oder eine Stabilisierung mit einem Sehnenstreifen vorgenommen. Die Methode zeigt sehr gute Ergebnisse: Schmerzfreiheit bei Erhalt der normalen Daumenbeweglichkeit und -belastbarkeit. Für das Daumensattelgelenk kann auch ein Gelenkersatz (Endoprothese) sinnvoll sein. Dr. Menzel kann Sie individuell beraten und einen Therapieplan mit Ihnen erarbeiten.

Bei Morbus Dupuytren kommt es zu einer übermäßigen Bildung von Bindegewebe im Bereich der Handfläche. Die nach dem Chirurgen Baron Dupuytren benannte Erkrankung führt zunächst zu einer Beugekontraktur und in der Folge zur Streckhemmung der Finger. Die Fingerbeweglichkeit ist bei Morbus Dupuytren aufgrund einer Verhärtung der Sehnenplatte im Bereich der Hohlhand eingeschränkt. Neben Sehnen können auch Nerven oder Gefäße eingeengt werden und Beschwerden verursachen. Zu den Ursachen zählen Verletzungen, aber auch genetische Veranlagung. Morbus Dupuytren tritt vor allem im mittleren Lebensalter auf und betrifft vornehmlich Männer. Bei starken Schmerzen oder wenn die Finger sich nicht mehr vollständig strecken lassen, kann die Entfernung des gewucherten Bindegewebes in einer kleinen Operation die Fingerbeweglichkeit wiederherstellen.

• Stadium 0: keine Beschwerden
• Stadium 1: Kontrakturen zwischen 0 und 45°
• Stadium 2: Kontrakturen zwischen 45 und 90°
• Stadium 3: Kontrakturen zwischen 90 und 135°
• Stadium 4: Kontrakturen über 135°

Konservative Therapien können die Beschwerden im Frühstadium und bei leichteren Formen der Erkrankung zwar lindern, jedoch lässt sich der Krankheitsverlauf damit nicht aufhalten. In einigen Fällen stagniert dieser sogar von selbst nach einem gewissen Zeitraum. Sinnvolle Maßnahmen sind vor allem Übungen zur Dehnung und Mobilisation der Finger.

Eine weitere Möglichkeit der konservativen Behandlung ist die Bestrahlung der Handinnenfläche, die das Wachstum des Bindegewebes hemmen soll. Ebenso wird eine extracorporale Stoßwellenbehandlung immer häufiger durchgeführt, da aktuelle Studien vielversprechende Ergebnisse liefern (1,2). Auch die Injektion von Kollagenase, einem Enzym, das verdicktes oder vernarbtes Bindegewebe gezielt abbaut, kann die Fingerbeweglichkeit in einigen Fällen wiederherstellen.

Dr. Menzel kann Sie diesbezüglich umfassend beraten und ein individuelle Therapiekonzept mit Ihnen erstellen.

Quellen

1. Karsten Knobloch, Marie Hellweg  Focused electromagnetic high-energetic extracorporeal shockwave (ESWT) reduces pain levels in the nodular state of Dupuytren’s disease-a randomized controlled trial (DupuyShock) doi: 10.1007/s10103-021-03254-9. Epub 2021 Jan 23
2. Serkan Aykut, Canan Aydın ,  Extracorporeal Shock Wave Therapy in Dupuytren’s Disease Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2018 May 21;52(2):124–128. doi: 14744/SEMB.2017.58076